Thập Niên 90: Cô Là Bác Sĩ Ngoại Khoa Thiên Tài Siêu Hot - Chương 1190
topicThập Niên 90: Cô Là Bác Sĩ Ngoại Khoa Thiên Tài Siêu Hot - Chương 1190 :
Cũng giống như nghe tim, dựa vào vị trí giải phẫu khác nhau, nhịp tim được chia thành tiếng tim thứ nhất, tiếng tim thứ hai, v.v., âm thanh hô hấp cũng có thể được chia thành bốn loại dựa vào phế quản, tiểu phế quản, phổi và khí quản.
Âm thanh hô hấp bình thường cũng giống như nhịp tim, âm thanh nhịp nhàng, âm sắc và âm lượng khiến người nghe cảm thấy thoải mái chứ không phải bất thường.
Nếu âm thanh hô hấp bất thường, chỉ cần nhớ rằng, mỗi loại bất thường trong lâm sàng đều liên quan chặt chẽ đến giải phẫu học. Ví dụ như bệnh nhân hiện tại, bị tràn dịch màng phổi, hoạt động trao đổi khí bình thường ở khu vực tổn thương chắc chắn bị hạn chế, biểu hiện là âm thanh hô hấp ở phổi tại vị trí tổn thương sẽ yếu đi hoặc thậm chí biến mất. Trong lâm sàng, việc nghe và phán đoán điểm này không khó.
Ngoài nghe phổi, cần chú ý đến gõ phổi. Lúc này, khó khăn lâm sàng của bệnh nhân này lộ rõ. Gõ phổi, bác sĩ phải bắt đầu từ khoang liên sườn thứ hai, tránh tim và gan. Bệnh nhân béo phì, ngay cả khoang liên sườn cũng khó xác định.
Trong khi học sinh nghe và gõ phổi, Tân Nghiên Quân lấy kết quả chụp X-quang, CT và siêu âm của bệnh nhân ra xem lại. Khi bác sĩ lâm sàng khó có thể nhìn thấy hoặc chạm vào trực tiếp vị trí bất thường của bệnh nhân, cần phải sử dụng nhiều hơn các thiết bị y tế hiện đại để hỗ trợ quan sát.
Đáng tiếc là, những xét nghiệm hỗ trợ này không thể giúp bác sĩ giải quyết tất cả các vấn đề lâm sàng một cách dễ dàng. Bởi vì dụng cụ cũng có thể bị sai. Đối với bệnh nhân nghi ngờ tràn dịch màng phổi này, sai sót này một khi xảy ra, sẽ dẫn đến hậu quả rất nghiêm trọng.
Đối với bệnh nhân tràn dịch màng phổi, phương pháp điều trị đầu tiên không phải là phẫu thuật, nếu nguyên nhân bệnh không cần phẫu thuật thì chỉ vì tràn dịch mà mổ làm gì.
Tương tự như bệnh nhân cổ trướng.
Dịch màng phổi của người bình thường được tạo ra và hấp thụ ở trạng thái cân bằng động, cũng giống như cổ trướng, lượng dịch rất ít, nhiều nhất là vài chục ml. Nếu dịch vượt quá giới hạn chịu đựng của cơ thể, ảnh hưởng đến các dấu hiệu sinh tồn quan trọng của bệnh nhân như hô hấp, bác sĩ phải áp dụng các biện pháp tương tự như chọc hút dịch cổ trướng, trước tiên là cấp cứu.
Chọc hút dịch màng phổi, không giống như phẫu thuật, là thủ thuật mù, hoàn toàn dựa vào phán đoán trước khi thực hiện chứ không phải vừa nhìn vừa làm như phẫu thuật. Vì vậy, nếu dụng cụ chẩn đoán trước khi thực hiện bị sai, hậu quả sẽ rất nghiêm trọng.
Giống như nhiều thủ thuật mù trong lâm sàng, để tránh hậu quả do sai sót, nhiều lúc sẽ sử dụng siêu âm hoặc CT để hướng dẫn trong quá trình thực hiện.
Vấn đề là, ngay cả CT cũng có thể chẩn đoán sai tràn dịch màng phổi. Ví dụ như tràn dịch màng phổi khu trú, CT chẩn đoán là tràn dịch, bác sĩ chọc hút có thể rút ra dịch, hình như là không sai. Nhưng sau khi chọc hút vài lần, hiệu quả lâm sàng không tốt, bệnh vẫn không khỏi. Cuối cùng phải quyết định phẫu thuật thăm dò, mới chẩn đoán ra không phải tràn dịch màng phổi mà là u quái. U quái thì còn đỡ, nếu là bệnh nang phổi, CT không thể chẩn đoán ra, bác sĩ chọc hút dịch, tương đương với việc làm lan rộng nang.
Những trường hợp cực đoan trên có thể chỉ là bệnh hiếm gặp, ít xuất hiện trong lâm sàng, bác sĩ ít gặp, nếu gặp phải thì coi như xui xẻo. Tuy nhiên, có một tình huống thường gặp trong lâm sàng.
Chụp CT là ở tư thế nằm ngửa, chọc hút dịch thường là ở tư thế ngồi. Dẫn đến có bệnh nhân chụp CT cho thấy có tràn dịch ở xương sườn thứ 8 đến thứ 11. Khi bệnh nhân ngồi dậy, bác sĩ chuẩn bị chọc hút dịch, thì phát hiện dịch có thể đã tụt xuống xương sườn thứ 11. CT trở nên vô dụng và còn gây thêm phiền phức.
Âm thanh hô hấp bình thường cũng giống như nhịp tim, âm thanh nhịp nhàng, âm sắc và âm lượng khiến người nghe cảm thấy thoải mái chứ không phải bất thường.
Nếu âm thanh hô hấp bất thường, chỉ cần nhớ rằng, mỗi loại bất thường trong lâm sàng đều liên quan chặt chẽ đến giải phẫu học. Ví dụ như bệnh nhân hiện tại, bị tràn dịch màng phổi, hoạt động trao đổi khí bình thường ở khu vực tổn thương chắc chắn bị hạn chế, biểu hiện là âm thanh hô hấp ở phổi tại vị trí tổn thương sẽ yếu đi hoặc thậm chí biến mất. Trong lâm sàng, việc nghe và phán đoán điểm này không khó.
Ngoài nghe phổi, cần chú ý đến gõ phổi. Lúc này, khó khăn lâm sàng của bệnh nhân này lộ rõ. Gõ phổi, bác sĩ phải bắt đầu từ khoang liên sườn thứ hai, tránh tim và gan. Bệnh nhân béo phì, ngay cả khoang liên sườn cũng khó xác định.
Trong khi học sinh nghe và gõ phổi, Tân Nghiên Quân lấy kết quả chụp X-quang, CT và siêu âm của bệnh nhân ra xem lại. Khi bác sĩ lâm sàng khó có thể nhìn thấy hoặc chạm vào trực tiếp vị trí bất thường của bệnh nhân, cần phải sử dụng nhiều hơn các thiết bị y tế hiện đại để hỗ trợ quan sát.
Đáng tiếc là, những xét nghiệm hỗ trợ này không thể giúp bác sĩ giải quyết tất cả các vấn đề lâm sàng một cách dễ dàng. Bởi vì dụng cụ cũng có thể bị sai. Đối với bệnh nhân nghi ngờ tràn dịch màng phổi này, sai sót này một khi xảy ra, sẽ dẫn đến hậu quả rất nghiêm trọng.
Đối với bệnh nhân tràn dịch màng phổi, phương pháp điều trị đầu tiên không phải là phẫu thuật, nếu nguyên nhân bệnh không cần phẫu thuật thì chỉ vì tràn dịch mà mổ làm gì.
Tương tự như bệnh nhân cổ trướng.
Dịch màng phổi của người bình thường được tạo ra và hấp thụ ở trạng thái cân bằng động, cũng giống như cổ trướng, lượng dịch rất ít, nhiều nhất là vài chục ml. Nếu dịch vượt quá giới hạn chịu đựng của cơ thể, ảnh hưởng đến các dấu hiệu sinh tồn quan trọng của bệnh nhân như hô hấp, bác sĩ phải áp dụng các biện pháp tương tự như chọc hút dịch cổ trướng, trước tiên là cấp cứu.
Chọc hút dịch màng phổi, không giống như phẫu thuật, là thủ thuật mù, hoàn toàn dựa vào phán đoán trước khi thực hiện chứ không phải vừa nhìn vừa làm như phẫu thuật. Vì vậy, nếu dụng cụ chẩn đoán trước khi thực hiện bị sai, hậu quả sẽ rất nghiêm trọng.
Giống như nhiều thủ thuật mù trong lâm sàng, để tránh hậu quả do sai sót, nhiều lúc sẽ sử dụng siêu âm hoặc CT để hướng dẫn trong quá trình thực hiện.
Vấn đề là, ngay cả CT cũng có thể chẩn đoán sai tràn dịch màng phổi. Ví dụ như tràn dịch màng phổi khu trú, CT chẩn đoán là tràn dịch, bác sĩ chọc hút có thể rút ra dịch, hình như là không sai. Nhưng sau khi chọc hút vài lần, hiệu quả lâm sàng không tốt, bệnh vẫn không khỏi. Cuối cùng phải quyết định phẫu thuật thăm dò, mới chẩn đoán ra không phải tràn dịch màng phổi mà là u quái. U quái thì còn đỡ, nếu là bệnh nang phổi, CT không thể chẩn đoán ra, bác sĩ chọc hút dịch, tương đương với việc làm lan rộng nang.
Những trường hợp cực đoan trên có thể chỉ là bệnh hiếm gặp, ít xuất hiện trong lâm sàng, bác sĩ ít gặp, nếu gặp phải thì coi như xui xẻo. Tuy nhiên, có một tình huống thường gặp trong lâm sàng.
Chụp CT là ở tư thế nằm ngửa, chọc hút dịch thường là ở tư thế ngồi. Dẫn đến có bệnh nhân chụp CT cho thấy có tràn dịch ở xương sườn thứ 8 đến thứ 11. Khi bệnh nhân ngồi dậy, bác sĩ chuẩn bị chọc hút dịch, thì phát hiện dịch có thể đã tụt xuống xương sườn thứ 11. CT trở nên vô dụng và còn gây thêm phiền phức.
